“医生，我想做腹膜外剖宫产！”
最近一段时间，随着一些明星和网红公开分享自己的分娩经历，“腹膜外剖宫产”这个词在各类社交媒体上迅速走红，成为不少准妈妈产前咨询的热点话题。有人称其为“不痛的生产魔法”“不伤腹腔的神仙术式”，也有不少孕妈妈将其视为剖宫产的“升级版”。
事实究竟如何？
作为一名产科医生，今天我将从解剖基础、手术路径、优缺点客观分析这两种剖宫产术式的区别，帮助各位孕妈妈基于现有医学证据做出知情选择。
这两种剖宫产到底有什么不同？
两种术式最核心的区别：是否打开腹膜。
什么是腹膜？腹膜是覆盖于腹腔内壁及腹腔脏器表面的一层浆膜，在解剖上分为壁腹膜和脏腹膜。常规剖宫产需切开腹膜进入腹腔；而腹膜外剖宫产则在不切开腹膜的前提下， 通过膀胱与腹膜之间的潜在间隙分离到达子宫下段。
常规剖宫产（腹膜内剖宫产） ：逐层切开腹壁各层（皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜），进入腹腔后，推开膀胱，切开子宫下段取出胎儿， 手术全程经过腹腔。
腹膜外剖宫产：打开腹壁至腹膜前间隙后，不切开腹膜，而是从膀胱侧窝或膀胱顶部的腹膜反折处进行钝性、锐性分离，将腹膜自膀胱顶壁向上推开，暴露子宫下段并切开取出胎儿。 全程不进入腹腔。
腹膜外剖宫产有哪些优点？
1
减少腹腔干扰，可能利于术后肠道恢复
由于不切开腹膜，腹腔内的肠道、大网膜等结构未被直接暴露或牵拉，理论上术后肠麻痹程度更轻。部分研究显示，腹膜外剖宫产术后首次排气时间可缩短约2～6小时（存在个体差异），但高质量随机对照试验的结论尚不完全一致。
2
在特定感染风险下可能降低腹腔扩散风险
对于术前已存在绒毛膜羊膜炎、较长时间胎膜早破等宫腔感染风险的产妇，理论上腹膜外路径可将手术操作区与腹腔隔离，降低感染向腹腔扩散的概率。但需注意：这一优势在常规剖宫产联合预防性抗生素的条件下已显著缩小。
3
术后早期进食可能更宽松
由于对肠道干扰较小，部分医院对腹膜外剖宫产术后患者不严格限制排气后再进食，术后即刻或数小时内可进流食。但常规剖宫产在快速康复外科（ERAS）方案下，同样已实现术后早期进食。
腹膜外剖宫产的风险
1
操作难度大，胎儿娩出时间延长
腹膜外剖宫产的解剖层次不如常规剖宫产清晰，从切皮到胎儿娩出的时间通常长于常规剖宫产（有经验的手术医师在常规剖宫产中往往只需要2-3分钟甚至1分钟内就可取出胎儿，但在腹膜外术式中这个时间会明显延长），在需要快速娩出胎儿的紧急情况下不具优势。
2
膀胱、输尿管损伤风险相对升高
因术中需分离膀胱及膀胱子宫反折腹膜，毗邻的膀胱和输尿管下段易受损伤。不同文献报道的膀胱损伤发生率约为0.2%～1.5%，显著高于常规剖宫产（后者通常在0.1%以下）。此外，膀胱与子宫下段之间的静脉丛丰富，分离不当可导致血肿形成。
3
手术视野受限，无法处理腹腔内合并病变
由于不进入腹腔，术中无法探查子宫附件、卵巢、输卵管及盆腹腔其他结构。如合并子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位病灶等，无法同时处理。术中如发生难以控制的大出血，或子宫切口向两侧撕裂延伸，术者将难以暴露和缝合，常需中转转为常规剖宫产（打开腹膜）。
4
部分情况下胎儿娩出困难
腹膜外剖宫产提供的子宫下段暴露范围和操作空间均有限，娩出胎儿难度增加，尤其对于胎头深嵌或高浮的情况，容易发生捞取胎头困难，甚至导致子宫切口撕裂出血。
关于“腹膜外剖宫产”的客观评价
1
这不是一项“新技术”
腹膜外剖宫产术并非什么“黑科技”或新生事物，它诞生于20世纪初抗生素尚未普及的年代，主要目的是降低腹膜内感染的风险。随着抗生素的应用，这种术式逐渐被适用范围更广、更为安全的常规剖宫产所取代。
2
现有高质量证据未显示具有全面优势
多项系统评价及随机对照试验指出：与常规剖宫产相比，腹膜外剖宫产对产妇总体并发症发生率、住院时间、输血率等指标的影响差异无统计学意义或效应很小；其在术后疼痛、肠道功能恢复方面的改善程度有限，且以 延长手术时间和增加膀胱损伤风险为代价。
3
常规剖宫产仍是“黄金标准”
常规剖宫产具有 手术视野开阔、操作快速、止血方便、适应范围广和能灵活应对各种突发状况等优势，是国内外产科最普遍采用的剖宫产术式，也是所有新术式或改良术式比较的“金标准”。
就比如：“常规剖宫产就像开高速公路，腹膜外剖宫产就像走乡间小道，有高速路可走，何必去冒险走崎岖小道呢？”
腹膜外剖宫产并非“无痛生产魔法”，更不是“神仙术式”。它在特定情况下确实能发挥优势——比如存在严重腹腔粘连或某些腹腔内感染需要避开腹膜腔时。但对绝大多数孕妇而言，这并不是常规推荐的选择。
结语
作为产科医生，我理解每一位准妈妈都希望用最安全、最舒适、最“完美”的方式迎接宝宝的到来。“腹不痛、恢复快、无粘连”——这些美好的标签确实很诱人。但在医学实践中，母婴安全永远是第一位的。
请不要盲目跟风社交媒体的“明星同款”，每种术式都有其适用场景和潜在风险，与其纠结“能不能做腹膜外剖宫产”，不如把更多的注意力放在：规范产检、控制孕期体重、学习分娩相关知识、以及与医生建立良好的信任关系上。
医生会根据您的具体状况——包括骨盆条件、胎儿大小、胎位、胎盘位置、既往手术史、合并症等因素，综合评估后为您推荐最安全、最适合的分娩方式。
无论选择哪一种剖宫产术式，也无论最终是顺产还是剖宫产，产科医生都会全力以赴守护每一位妈妈和宝宝的安全。愿每一位准妈妈都能顺利分娩、平安迎接宝宝到来！
参考文献：
《实用产科手术学》第2版
《威廉姆斯产科学》第25版
撰写人
王建平 主治医师
擅长：孕产妇的围产期保健，对妊娠合并症、并发症的管理、诊治及处理异常分娩方面积累了丰富经验。
审稿专家
雍敏婕 产科副主任 副主任医师
擅长：妊娠期高血压疾病预防及围产期管理。
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